以案说法 | 医疗机构常见违规行为——拉人住院

典型案例

2020年8月，根据举报线索，医保部门对本市某定点医院进行检查，经查该院HIS系统数据，发现2019年3月至2020年7月期间，出现涉及同一村同一天3人以上出入院人数38人；经随机询问患者，患者表示有专车接送，住院只需要交300或400元，就可以包吃包住包治疗，有的患者甚至每个月都来医院“打卡”，属于拉人住院的违规行为。另外还检查发现分解住院、多收费、管理不规范等行为。共涉及不予支付医保基金3.67万元。

【医保部门处理】根据《云浮市基本医疗保险（工伤、生育保险）定点医疗机构医疗服务通用协议》相关规定，责令该定点医院限期整改，约谈医院主要负责人，追回不予支付医保基金3.67万元，暂停支付2个月，不计算分解住院病种分数并在年终清算按3倍予以扣分。

以案说法——拉人住院的认定

（一）医疗机构存在下列行为的，认定为拉人住院。

医院、或医托中介等以专车接送或采取不实宣传和利益诱导等手段介绍多名参保人员（3名以上）同一时间入住同一家（或相关联）医院，免费提供吃住、全面体检、每天用药、免收住院参保人员起付金额或只须自付部分医疗费用的行为。

（二）对存在拉人住院行为的医疗机构，视情节轻重进行处理。

1.警示约谈。对定点医疗机构负责人警示约谈，限期整改。

2.协议处理。存在拉人住院行为的，视其情节轻重予以暂停支付、拒付违规费用、暂停协议等处理，对已支付的违规费用予以追回。

3.依法追究。对涉嫌违反有关法律法规的，依法追究相关人员的法律责任。

医保部门提醒

医保基金是老百姓的“救命钱”，医保部门对欺诈骗保行为“零”容忍！

若您发现身边有欺诈骗保行为，可以通过以下3种方式进行举报：

（1）电话举报。拨打云浮市各地医保部门举报投诉电话；

云浮市医保局：8869819

云城区医保局：8399822

云安区医保局：8633995

罗定市医保局：3898529

新兴县医保局：2977211

郁南县医保局：8498263

（2）信函举报。将举报信及相关书面资料邮寄至云浮市各地医保局。

（3）当面举报。举报人亲自到云浮市各地医保局，当面向医保局工作人员进行举报。