近年来，
由于我国乙肝疫苗接种的广泛推广，
我国乙肝的发病率逐年下降，
但丙肝、酒精肝、非酒精性脂肪性肝病等肝病
发生率呈逐年上升趋势。
肝炎，
顾名思义，
肝脏的炎症，
而病毒是引起肝炎最常见的原因，
分别有
“甲肝病毒、乙肝病毒、丙肝病毒、
丁肝病毒、戊肝病毒、庚肝病毒”等。
虽然病毒种类不同，
但都可以对人体健康造成严重危害，
乙肝肝炎、丙型肝炎还可导致肝衰竭、肝硬化、肝癌等疾病，
危急患者生命。
除了人们熟悉的“乙肝病毒”，
丙肝感染因其“发病隐匿性，
慢性化后进展为肝硬化、肝癌风险高”，
也同样值得关注。
全国爱肝日，
一起了解“丙肝”！
医学指导：广州医科大学附属第三医院感染疾病科主任医师 潘兴飞
一
54岁阿叔肝硬化、慢性肝衰竭，
竟是感染“丙肝”
今年54岁的陈叔（化名）因腹胀、双下肢水肿前来广医三院感染科就诊，抽血检查发现陈叔肝脏合成功能和代谢功能明显异常，且CT显示患者已经进展为肝硬化，且出现了腹水、脾大并发症，病情正朝着“慢性肝衰竭”发展，已然十分危急。
而询问之下，陈叔有5年的饮酒史，但光是饮酒，就能引起这么严重的肝病吗？医生对陈叔进行了肝炎病毒排查，才发现患者感染了“丙型肝炎病毒”。
丙型肝炎（Hepatitis C），简称“丙肝”，是由丙型肝炎病毒（Hepatitis C virus, HCV）感染引起肝脏炎症的传染病。
不同性别、年龄、种族的人群均可能感染HCV。据世界卫生组织统计，全球HCV的感染率约为2.8％。肝病毒感染后慢性化率60%-85%，慢性化后进展为肝硬化、肝癌风险高，整个发病过程较为隐匿，大部分HCV感染者并没有明显的症状和表现，往往患者感到不适时已经进展为肝硬化、肝癌，每年约有39万人死于丙肝相关性疾病。
二
丙肝传播方式：
纹个身也可能感染丙肝！
广医三院感染科主任医师潘兴飞介绍，丙肝的主要传播方式包括：
1、血液传播：
☑ 经输血和血制品、单采血浆还输血细胞传播。
☑ 经破损的皮肤和黏膜传播，这是目前最主要的传播方式。包括使用非一次性注射器和针头、未经严格消毒的牙科器械、内镜、侵袭性操作和针刺等。
☑ 此外，一些可能导致皮肤破损和血液暴露的传统医疗方法也与HCV传播有关。
☑ 共用剃须刀、共用牙刷、纹身和穿耳环孔等也是HCV潜在的经血传播方式；吸毒者有共用注射器的可能，亦是传播丙肝的途径。
2、性接触传播：
与HCV感染者性接触和有多个性伴侣者，如男男同性恋者，感染HCV的危险性较高。同时伴有其他性传播疾病者，特别是感染人类免疫缺陷病毒（HIV）者，感染HCV的危险更高。
3、母婴传播：
抗-HCV阳性母亲将HCV传播给新生儿的危险性约2％，若母亲在分娩时HCV RNA阳性，则传播的危险性可高达4％～7％；合并HIV感染时，传播的危险性增至20％。高HCV RNA水平可能增加传播的危险性。
但是，值得注意的是，日常生活中的大部分社交行为，如接吻、拥抱、喷嚏、咳嗽、食物、饮水、共用餐具和水杯、无皮肤破损及其他无血液暴露的接触一般不传播HCV。
三
感染初期无症状，
但七成患者会发展为持续性病毒血症
HCV感染初期通常没有临床表现。大约有70％~80％HCV感染者会发展为持续性病毒血症，即HCV RNA阳性。慢性丙型病毒性肝炎可能会进一步发展为肝硬化，进而可能进展为肝癌，而肝硬化和肝癌是慢性丙肝患者的主要死因。
HCV感染后肝脏病变进展比较缓慢。一般人群感染HCV以后20年发生肝硬化的比例为5％～15％，在HCV感染30年以后发生HCV相关肝细胞癌的比例为1％～3％，主要发生在肝硬化和进展期肝纤维化的患者中。在丙肝肝硬化的患者中，每年有2％～4％的患者会发生肝癌。
⑴感染HCV时年龄在40岁以上
⑵男性
⑶嗜酒（乙醇50 g／d以上）
⑷合并感染HIV并导致免疫功能低下者
⑸肥胖
⑹糖尿病
⑺胰岛素抵抗
⑻合并HBV感染
⑼非酒精性脂肪肝
⑽肝脏高铁载量
⑾合并血吸虫感染
⑿肝毒性药物和环境污染所致的有毒物质
⒀遗传因素等
四
没有疫苗，预防丙肝靠这些！
不同于乙肝疫苗，目前尚无有效的预防性丙肝疫苗可供使用。因此，丙肝的预防主要采取以下措施：
1、预防经皮肤和黏膜传播：使用一次性注射器，对牙科器械、内镜等医疗器具应严格消毒。医务人员接触患者血液及体液时应戴手套。对静脉注射毒品者进行心理咨询和安全教育，劝其戒毒。不共用剃须刀及牙具等，理发用具、穿刺和纹身等用具应严格消毒。
2、预防性接触传播：建议HCV感染者使用安全套。对青少年应进行正确的性教育。
3、预防母婴传播：对HCV RNA阳性的孕妇，应避免羊膜腔穿刺，尽量缩短分娩时间，保证胎盘的完整性，减少新生儿暴露于母血的机会。
早期诊断，适时治疗，清除HCV，减少HCV相关并发症，预防HCV传播是我们共同的目标。
丙肝不可怕！
还有HCV的抗病毒治疗
抗病毒治疗的目标是清除HCV，获得临床治愈，清除或减轻HCV相关肝损害，逆转肝纤维化，阻止进展为肝硬化、失代偿期肝硬化、肝衰竭或肝癌，提高患者的长期生存率与生活质量，预防HCV传播。
所有HCV RNA阳性患者，只要有治疗意愿，无治疗禁忌证，均应接受抗病毒治疗。
建议患者一旦确诊为慢性丙型肝炎且血液中检测到HCV RNA，即应进行规范的抗病毒治疗，抗病毒治疗的药物：比如，索磷布韦维帕他韦（丙通沙）对HCV所有基因型都有效，是医保用药，疗程通常12周，最长不超过24周。治疗前应根据病毒载量、基因分型、肝纤维化分期，以及有无抗病毒治疗的禁忌证等综合评估，制定个体化治疗方案。
来源：广州医科大学附属第三医院（部分图片来源网络）
责编：严靖
值班主编：区云波
