医保政策问答之云浮市职工基本医疗保险（七）

问题一

问1.小王辞职在家两个月，两个月都没有缴纳职工医保费，也没有办理停保手续。后来又参加工作了，也缴费参加了职工医保。中间有段时间发生了医疗费用，可以报销吗？

答1.未按时足额缴纳职工医保费的，从欠缴费的次月起暂停享受医保待遇。

欠缴职工医保费，时间未超过3个月（含3个月）且按规定补缴欠费及滞纳金的，参保人欠费期间所发生的住院医疗费用按原规定支付，连续计算缴费时间。

参保人欠缴职工医保费月份数超过3个月的，按规定办理补缴欠费手续后，欠费期间发生的医疗费用，统筹基金不予支付。补缴欠费后，从正常缴费的当月重新计算连续缴费时间。

问题二

问2.黄阿姨参加了职工医保，她的普通门诊医疗费用如何报销？

答2.职工医保参保人在选定的普通门诊定点医疗机构就诊，以及开展家庭医生式服务试点发生的符合政策规定的医疗费用，纳入职工医保普通门诊统筹报销范围，不设起付线，按50%支付。

每一参保人每次最高支付限额25元（含一般诊疗费报销：镇级定点医疗机构7元，村卫生站3.5元），每一社保年度累计最高支付限额300元，年度支付限额不能跨年度使用。

经核定属长期派驻异地工作或退休后常居异地（连续一年以上）的职工医保参保人，在选定的普通门诊定点医疗机构就诊发生的普通门诊医疗费用，应在门诊治疗后三个月内持社会保障卡（或身份证）、门诊病历和医疗费用发票原件、费用明细清单等有关资料，到参保地社会保险经办机构办理报销手续，逾期不予受理。